Réunion du samedi 03/04/04.

Trois sujets ont été discutés :
la notion de T régulateurs.
l’augmentation d’activité des désaturases (delta 6 surtout transformant acide linoléique LA en acide gammalinolénique GLA).
les particularités et les raisons d’une individualisation de la prévention.

T régulateurs :

Ils ont été individualisés depuis quelques années et on distingue actuellement trois «familles» :

-les Tr qui sécrètent des quantités importantes d’IL10 et qui jouent un rôle anti-inflammatoire capital au niveau de la muqueuse intestinale et dans des allergies non Th 2 avec déficit en IL 10.

-les Th 3 qui pour l’instant sont mal connus.

-Les CD4+CD25+, CD25 étant la chaîne a du récepteur de l’IL2 exprimée ici de manière constitutive. Ils sont d’origine thymique, sont spécifiques d’auto-antigènes exprimés dans le thymus et capables d’inhiber le déclenchement de maladies auto immunes chez l’animal.

Ils ne produisent pas d’IL10 et leur activité suppressive dépend de l’engagement de leur TCR reconnaissant l’auto-antigène.

Augmentation d’activité des D6 désaturases (surtout) :

On l’évoque moins souvent que leur déficit : carences en Mg, Fe… stress, hyperthyroïdie, virus, alcool, vieillissement, insuline….

Cette augmentation est classique en cas d’inflammation (explication finaliste par l’augmentation des besoins), d’intolérance aux glucides, de syndrome métabolique, mais se rencontre aussi dans d’autres cas :

cas d’une femme de 50 ans depuis plusieurs années sous Lutéran pour ménométrorrhagies et présentant des arthrites débutantes des doigts : régression bio-clinique après arrêt du Lutéran.

cas d’un homme de 65 ans ayant eu un lymphome il y a 16 ans avec autogreffe il y a 9 ans avec traitement ultérieur par saignées (ferritine à 5000) .

cas d’une femme de 65 ans : dystonie neurovégétative+++, IMC 18 avec «absence» de masse grasse, avec très probable «allergie» à certains gram- de sa flore : Ac à 10 pour Morgagnella, à 4 pour pseudomonas putida.

La médecine préventive individualisée :

Comme toute médecine, elle se pratique en 2 temps :

-diagnostic mais ici il s’agit de diagnostic prévisionnel s’appuyant sur une biologie clinique (c’est à dire cliniquement utilisable et interprétable), évaluation d’un état de santé, de ses déséquilibres et des risques qu’ils entraînent.

-thérapeutique si utile.

Toutefois la position du patient vis à vis de lui même y est très nouvelle :

-habituellement sa plainte est le symbole de la perception émotive de son mal être corporel.

-une démarche préventive nécessite la prise de conscience réfléchie d’un état de mal être potentiel.

Et sans doute n’est t’il pas évident ni certain qu’on puisse faire basculer un patient d’un état à l’autre au cours de consultations centrées sur la plainte initiale.

Ce qui soulève la deuxième spécificité de la stratégie préventive :

elle vise des risques potentiels individuels dans les 2 à 10-15 ans qui suivent.

A l’échelle de cet individu elle n’aura donc de traduction objective que si elle faillit ! Soit par échec de la stratégie préventive médecin – patient, soit par non prise en compte du diagnostic prévisionnel.

Il faut surtout expliquer la nécessité d’individualiser la prévention pour ne pas en rester au stade de la stratégie de santé publique ou de l’évaluation des groupes à risque ou on applique en fait une thérapie (la seule exception étant la prévention alimentaire, qui n’est pas une thérapie !).

Cette nécessité vient tout simplement du fait que la réponse à la mise en place des choix préventifs va dépendre de l’état initial de l’individu, aboutissement de son histoire, c’est à dire des liens tissés avec son environnement actuel et passé.

Prévenir demande donc d’évaluer cet état individualisé, car c’est lui qui va spécifier la réponse et non pas l’état local d’un organe ou d’un système biologique prédestinés à cette réponse.